工傷如何認(rèn)定員工長期加班回家后猝死保險公司稱“非工傷”拒賠

重慶勞動用工專業(yè)律師結(jié)合一則責(zé)任保險合同糾紛案，談?wù)勯L期加班回家后猝死，算“工傷”嗎？保險能夠理賠嗎？
 
案情：
阿龍（化名）曾長時間連續(xù)加班，一天加班21點后回家出現(xiàn)身體不適，凌晨送醫(yī)后不治身亡。
公司為所有員工投保了雇主責(zé)任險，于是在對阿龍家屬進(jìn)行相應(yīng)賠償后，向保險公司理賠，后者以該險種應(yīng)基于工傷為由拒賠。
爭議焦點在于：阿龍的加班行為與其死亡結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
承辦人表示，根據(jù)已查明事實，阿龍死亡原因系心臟呼吸驟停猝死，雖然其死亡發(fā)生在非工作時間、工作地點，但他死亡當(dāng)日，工作時間長達(dá)10小時以上，且在死亡前兩個月內(nèi)，除去7個休息日，其每日工作時間均長達(dá)10小時以上。
庭審中，被告保險公司辯稱，原告投保的險種為雇主責(zé)任險，該保險系基于工傷保險條例設(shè)立，即保險范圍也應(yīng)當(dāng)參照工傷保險賠償范圍。
“原告員工在家因自身疾病死亡，系我方免責(zé)事由之一，無需承擔(dān)賠償責(zé)任。”
 
法院認(rèn)為：
阿龍的死亡與工作具有一定因果關(guān)系，屬于雇主責(zé)任險合同約定的保險范圍，法院對原告請求被告支付5萬元保險理賠金的訴請予以支持。



重慶勞動用工專業(yè)律師：
一、猝死的定義
世界衛(wèi)生組織對猝死的定義為“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡”，說明猝死系因患者的自身疾病死亡，死亡起因于患者身體內(nèi)部原因，但長時間內(nèi)工作內(nèi)容多、工作強(qiáng)度高、工作壓力大以及不健康的生活作息會有損身體健康，亦是一般人均知曉的生活健康常識。
 
二、工傷如何認(rèn)定？
根據(jù)《工傷保險條例》，工傷認(rèn)定須符合“在工作時間和工作崗位內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”的兩個基本條件，如果勞動者在工作時間和工作崗位內(nèi)突發(fā)疾病死亡，還須符合在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的條件。
 
回到案例中進(jìn)行分析：
阿龍的死因為心臟呼吸驟停，原因不知，尸體已火化，不再具備鑒定條件。
盡管其長時間加班與死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系未能形成證據(jù)優(yōu)勢，無法得出阿龍加班與死亡結(jié)果之間存在必然直接的因果關(guān)系的結(jié)論，但該因果關(guān)系亦無法排除。
所以可以認(rèn)定其死亡與工作具有一定因果關(guān)系，屬于雇主責(zé)任險合同約定的保險范圍。
 
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