對工傷決定書不服申請行政復議書怎么寫？

一、對決定書不服申請行政復議書怎么寫?

行政復議申請書

申請人：某某技術(shù)有限公司，住所地：某市某區(qū)某某街某號;法定代表人：王某，聯(lián)系電話：……。

被申請人：某市某區(qū)勞動和社會保障局,地址：某市某區(qū)某街;法定代表人：李某;電話：……。

申請復議的請求：

請求撤銷某區(qū)勞動和社會保障局作出之雨勞社傷險認決字第258號《決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，依法認定齊某在20xx年5月27日的受傷為非因工受傷、不屬于工傷。

事實與理由：

申請人因?qū)δ硡^(qū)勞動和社會保障局于2009年11月27日作出的雨勞社傷險認決字第258號《工傷認定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復議。

上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥五個字"經(jīng)調(diào)查核實"就當然得出"齊某于2009年5月27日因工作原因?qū)е伦笫种甘軅闆r屬實"之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明勞動者齊某的工傷認定申請所依據(jù)的事實及相關(guān)，更列明其調(diào)查核實的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反勞動和社會保障部發(fā)布、自2004年1月1日起施行的《》第十六條關(guān)于"工傷認定決定應當載明下列事項：(三)受傷部位、事故時間和診治時間或名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論"之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。

其次，齊某雖系在工作場所受傷，但其受傷時并非上班時間，且在受傷前一直跟其丈夫鬧，經(jīng)常無端辱罵其他同事，甚至于常常念叨不想活之情形，加之侯某受傷時，并沒有任何痛苦的表情，即便當同事發(fā)現(xiàn)后叫她，她亦表現(xiàn)出一副無所謂之狀，這是全廠皆知的事實--我們提供了在場員工的證明，也向被申請人提交的出庭作證的申請書，但被申請人的《工傷認定決定書》對此只字不提，毫無只言片語。從侯某受傷的前后表現(xiàn)，足以肯定其系自傷自殘。根據(jù)《》第十六條規(guī)定之"自殘或者自殺的"，屬于不得認定為工傷或者視同工傷的情形。被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。

綜上所述，被申請人雨勞社傷險認決字第xxx號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復議，依法撤銷被申請人雨勞社傷險認決字第258號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結(jié)論，還申請人以公道。

此致

某市某區(qū)人民政府

申請人：某某技術(shù)有限公司

2010年2月8日

附：本申請書副本1份;

原處理決定書復印件1份;

證人證言3份一套。

二、工傷認定的流程是怎樣的

(一)用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

(二)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長(應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的等有關(guān)費用由該用人單位負擔)。

(三)勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。

(四)勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔。

職員在工作過程之中受傷之后，若是想要獲得單位支付的，或者是希望能夠享受相關(guān)的工傷待遇的，那么都需要向相關(guān)機構(gòu)提出工傷認定的請求。工傷認定機構(gòu)在受理此請求之后，需要在限定期限內(nèi)完成認定工作，然后出具工傷決定書。