遵從“入土為安”的社會(huì)習(xí)俗，在未查明死因的情況下將死者安葬，導(dǎo)致意外險(xiǎn)索賠時(shí)保險(xiǎn)公司以“不排除猝死”為由拒絕理賠，死者家屬作為保險(xiǎn)受益人將保險(xiǎn)公司告上法院。當(dāng)社會(huì)習(xí)俗與商業(yè)制度沖突，法院將如何判定？
近日，北京市東城區(qū)人民法院審理了一起投保人意外身亡，為使亡者早日入土為安導(dǎo)致死因無法查明，保險(xiǎn)公司拒賠的案件。法官在尊重“入土為安”風(fēng)俗的基礎(chǔ)上，根據(jù)保險(xiǎn)賠償?shù)姆ǘ鞒?、理賠要件等法律法規(guī)的相關(guān)要求，最終依法酌定保險(xiǎn)公司按照30%的比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，支付相應(yīng)理賠款。
案情介紹
2021年6月2日，在北京市某加油站內(nèi)，張某駕駛私家車在倒車過程中，撞到了加油站墻體及旁邊車輛，造成兩車、墻體及金屬護(hù)欄損壞。加油站工作人員查看情況時(shí)卻發(fā)現(xiàn)司機(jī)張某在車內(nèi)死亡，加油站工作人員立即報(bào)警。
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步診斷，張某的外傷疑似非致命傷，死因不明。6月3日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具死亡證明，死亡原因記載為“不排除猝死”。公安機(jī)關(guān)交通管理部門委托司法鑒定中心對(duì)張某進(jìn)行尸表檢驗(yàn)及穿刺檢查。
張某的老家位于河南省某鄉(xiāng)某村，當(dāng)?shù)赜惺耪咝柙谌諆?nèi)“入土為安”的習(xí)俗。為了盡快讓張某“入土為安”，在尸表檢驗(yàn)鑒定期間，張某家屬集體來到交通支隊(duì)事故科，要求領(lǐng)走尸體回鄉(xiāng)安葬。經(jīng)釋明后，家屬書寫了提前處理尸體申請(qǐng)書，載明家屬希望早日辦理死者喪事，讓其入土為安。對(duì)法醫(yī)出具的尸體檢驗(yàn)鑒定結(jié)論不會(huì)提出異議，也不會(huì)提出重新檢驗(yàn)鑒定申請(qǐng)，如果因?yàn)樘崆稗k理喪事產(chǎn)生法律的糾紛及后果，家屬愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。家屬在申請(qǐng)書上簽字并按下手印。
6月3日，張某遺體被拉回河南老家，6月4日上午按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗安葬。7日后，司法鑒定意見結(jié)論作出，結(jié)論為張某的撞擊傷口并非致命損傷，死亡原因無法確定，建議進(jìn)一步進(jìn)行尸體解剖鑒定。但由于張某已經(jīng)被安葬，無法進(jìn)行解剖鑒定。
此前，張某妻子為其投保了意外險(xiǎn)，意外身故責(zé)任限額為20萬元。事故發(fā)生后，張某妻子向保險(xiǎn)公司報(bào)案。保險(xiǎn)公司工作人員告知理賠需提交死亡原因證明等材料，并發(fā)送了尸檢通知書，告知如果死因不明建議進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗(yàn)，以明確死亡原因。
2021年7月，保險(xiǎn)公司向張某家屬出具拒賠通知書，告知因本案中張某死亡無法判定為意外事故所致，不符合意外險(xiǎn)身故理賠條件，無法予以賠付。張某家屬將保險(xiǎn)公司訴至法院，要求保險(xiǎn)公司賠付20萬。
庭審經(jīng)過
法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案爭議焦點(diǎn)為張某身故是否屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任的范圍。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。故保險(xiǎn)公司支付理賠款需同時(shí)符合案涉事故為意外事故以及該意外事故導(dǎo)致了張某的身故。
雙方對(duì)張某駕駛車輛發(fā)生碰撞是否導(dǎo)致了張某死亡存在爭議。根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書顯示張某死亡原因?yàn)椤安慌懦馈?，司法鑒定意見書鑒定意見為“死亡原因無法確定”。在保險(xiǎn)公司明確建議張某家屬對(duì)遺體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗(yàn)的情況下，尸表司法鑒定期間家屬申請(qǐng)?zhí)崆疤幚硎w，導(dǎo)致無法進(jìn)行尸體解剖司法鑒定，張某死亡原因客觀上處于無法查明的狀態(tài)。
法院考慮到張某家屬按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的社會(huì)習(xí)俗希望死者盡快入土為安的心理具有合情合理之處，且作為普通民眾不能準(zhǔn)確理解尸表鑒定與實(shí)尸體解剖鑒定之間的區(qū)別。但因死者家屬未盡到協(xié)助義務(wù)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡的性質(zhì)和原因無法查明，根據(jù)全案證據(jù)無法判斷張某死亡系因車輛碰撞意外事故或者猝死或者共同原因?qū)е?。根?jù)《保險(xiǎn)法》司法解釋之相關(guān)規(guī)定，被保險(xiǎn)人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由造成難以確定，當(dāng)事人請(qǐng)求保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的，人民法院可以按照相應(yīng)比例予以支持。本案中，被保險(xiǎn)人家屬對(duì)于死亡原因無法確定確實(shí)存在過錯(cuò)。
審判結(jié)果
法院最終酌定保險(xiǎn)公司按照30%的比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，判決保險(xiǎn)公司向張某家屬支付6萬元理賠款。
法官說法
審理法官郝笛介紹，很多投保人存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為“猝死”意味著突然死亡，當(dāng)然屬于意外事故，既然購買了意外險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)賠付。其實(shí)不然，意外險(xiǎn)保險(xiǎn)合同中對(duì)意外事故的定義為“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件”，而“猝死”是指“外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的意外的死亡”?！扳馈钡陌l(fā)生與被保險(xiǎn)人自身的身體情況相關(guān)。本案中，保險(xiǎn)公司就是以死亡證明書記載被保險(xiǎn)人死亡原因?yàn)椤安慌懦馈?，猝死不屬于意外事故，從而拒賠。
作為廣大保險(xiǎn)產(chǎn)品消費(fèi)者，投保意外險(xiǎn)時(shí)，特別是互聯(lián)網(wǎng)投保缺乏線下代理人指導(dǎo)時(shí)，切記要閱讀合同條款，看清保險(xiǎn)責(zé)任是否包涵“猝死”，以免陷入自己購買的意外險(xiǎn)當(dāng)然包涵“猝死”責(zé)任的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。同時(shí)也建議保險(xiǎn)公司在意外險(xiǎn)中產(chǎn)品中明確說明保險(xiǎn)責(zé)任范圍是否包含“猝死”責(zé)任，或通過納入免責(zé)條款中予以明確，并依法對(duì)投保人盡到明確的提示與告知義務(wù)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或者受益人在第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司保報(bào)案后，同時(shí)也負(fù)有義務(wù)協(xié)助保險(xiǎn)公司核定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度。本案中，張某的死亡原因是各方爭議的焦點(diǎn)。而導(dǎo)致死亡原因無法查明的重要原因?yàn)榧覍僭谑龛b定期間申請(qǐng)?zhí)崆疤幚硎w，導(dǎo)致無法進(jìn)行進(jìn)一步的解剖鑒定。
本案法院予以酌定賠償比例也有其特殊性，考慮到死者是在車內(nèi)發(fā)生碰撞后死亡，死因不排除猝死，也不排除意外事故或者該意外事故是近因、甚至多因共同導(dǎo)致的死亡結(jié)果，根據(jù)《最高人民法院若干問題的解釋（三）》第二十五條之規(guī)定“被保險(xiǎn)人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由難以確定的，當(dāng)事人請(qǐng)求保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的，人民法院可以按照相應(yīng)比例予以支持。”法院結(jié)合整案證據(jù)，依法酌定保險(xiǎn)公司按照30%的比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，體現(xiàn)了法律的規(guī)范與司法的溫度。（工人日?qǐng)?bào)-中工網(wǎng)記者周倩）
50010302002461號(hào)